Эти дети должны появиться на свет
Всё об экстракорпоральном (в народе – искусственном) оплодотворении.
Вот уже два года в городе Кирове функционирует отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а значит и самым взрослым детям, полученным в результате лечения с использованием процедуры ЭКО, в 2013 году исполнится 2 года. Екатерина Кострова, заведующая отделением, рассказывает о том, какие эти дети, как долго можно откладывать деторождение, а также, есть ли риск непредсказуемых изменений социальных и половых ролей в человеческих отношениях.
Кирову на самом деле повезло. Отделение ВРТ, которое открылось в областном перинатальном центре, имеет высокий уровень – не каждая клиника ЭКО может себе такое позволить. Благодаря качеству подготовки кадров и современному оборудованию, исходно можно было квалифицированно проводить все рабочие этапы, осуществлять все лечебные процедуры и манипуляции, что, несомненно, является критерием эффективности лечения. Первые пациенты отделения ВРТ стали с первой попытки счастливыми родителями, что явилось успешным началом работы.
Когда прибегают к процедуре ЭКО?
Показаниями к ЭКО являются: бесплодие, не поддающееся лечению (у женщин в случае непроходимости труб, у мужчин с выраженной патологией спермы), а также заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО. Если пациентке поставили диагноз бесплодие, 9-12 месяцев её лечили всем, чем только можно – хирургически, консервативно, медикаментами, а беременность так и не наступила, тогда можно говорить о том, что показано ЭКО.
Все остальные типы бесплодия (эндокринное, иммунное, связанное с эндометриозом) – это не абсолютное бесплодие. Есть пациенты, у которых после нескольких неудачных попыток ЭКО беременность наступает самостоятельно, без каких-либо медицинских вмешательств. Есть и такие пациенты, у которых нет прямых показаний к ЭКО, но есть огромное желание (или мотивация) беременности в кратчайшие сроки. Процедура ЭКО, как правило, проводится при наличии показаний, так как несет определенные потенциальные риски для здоровья. Акцентирую, что именно риски, а не негативные последствия. Беременность в результате естественного зачатия сама по себе тоже риск. Женщина получает гормональные препараты, что может сопровождаться риском развития гиперстимуляции яичников (патологических изменений в организме), подвергается оперативному вмешательству под наркозом.
Преимущества искусственного оплодотворения над естественным
Преимуществ нет. Лишь единственное и заключается оно в осознанном выборе пола. Вообще выбор пола законом запрещен. Исключение в тех случаях, если есть заболевания, сцепленные с полом и необходимо выбрать мальчика или девочку, как правило, если в семье уже есть больной ребенок, или когда имеется соответствующий семейный анамнез. Конечно, определить пол можно и на этапе, когда женщина беременна. На ранних сроках беременности производят забор материала плаценты (хориона) для определения пола. Однако если результат нежелательный - женщине нужно идти на аборт.
Цена
Основное количество циклов выполняется за счет федеральных и областных квот, то есть бесплатно. Отделение в принципе и открывалось с целью оказания помощи пациентам, которым эта процедура необходима. С этого года по постановлению Правительства Российской Федерации ЭКО производится по полису обязательного медицинского страхования, и на одного человека выделяется 106 тысяч рублей (стоимость базовой программы). Стоимость лечения в зависимости от диагноза, возраста, состояния яичников женщины и показателей спермограммы мужчины колеблется в районе 100-120 тыс. рублей.
По закону женщина, не состоящая в браке, также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323).
Сколько раз можно прибегать к ЭКО?
Ограничений по количеству попыток ЭКО нет. Основное условие лечения – это отсутствие противопоказаний. Беременность у кого-то наступает после первой попытки, у кого-то – после восемнадцатой. Другой вопрос, что неудачная попытка – это всегда сильнейший стресс для пациентки, а когда такая попытка не первая, то часто возникает необходимость в профессиональной психологической поддержке пары.
Какими рождаются дети
Дети, рожденные благодаря ЭКО, по всем проведенным исследованиям не отличаются от детей, рожденных в результате естественного зачатия. Когда начинают говорить, что больше рождается с врожденными пороками, с болезнью Дауна – это миф. ЭКО никак не влияет на здоровье детей. Нужно понимать, что в основном к экстракорпоральному оплодотворению прибегают люди, во-первых, не совсем здоровые, так как имеют определенные проблемы, мешающие естественному наступлению беременности, а во-вторых, определенной возрастной группы (за 30….).
Мы помогаем в появлении на свет детей пациентам, некоторые из которых по своим физиологическим репродуктивным ресурсам себя исчерпали. Проведено много исследований, и мы смотрим по своим пациентам – все дети нормальные. Понятно, что об отдаленных результатах будем говорить через несколько лет. Но уже первые дети в мире, рожденные после ЭКО, стали родителями и произошло это естественным путем.
Многие говорят о том, что понимание ребенка, что он рожден не так, как все – нарушит его психику, судьбу и т.д. Однако способ зачатия ребенка на свет отражается только в медицинской карте и истории родов, далее такая информация больше нигде не фигурирует, ребенок об этом может и не знать.
Откладывать деторождение
Женщины сейчас ориентированы на карьеру, и они откладывают деторождение на потом. Говорят: «Есть ЭКО». Сейчас молодые женщины имеют возможность заморозить свои яйцеклетки и воспользоваться ими для осуществления своей природной функции материнства намного позже. Я не могу это осуждать или поддерживать. Это личное дело каждого. Мы как доктора должны объяснить женщине, какие у нее шансы стать матерью, как это связано с ее возрастом и имеющимися у нее гинекологическими заболеваниями и состояниями.
Заблуждение, что если у женщины регулярные месячные, то она в любой момент забеременеет и родит. Регулярность цикла и деторождение – не связанные вещи.
И мы должны об этом говорить.
Откуда бесплодие в 21 веке
С чем связано, в основном, в настоящее время бесплодие? Если раньше на первом месте были воспалительные заболевания матки и придатков, приводящие к непроходимости маточных труб, то сейчас их теснят такие болезни как ЭНДОМЕТРИЗ, МИОМА МАТКИ, причем у достаточно молодых, красивых и успешных женщин. Причины их развития до конца непонятны: наследственность, гормональные нарушения, поломки в иммунной системе и другие теории. Важно вот что – если у молодой женщины такие диагнозы вдруг появились, нужно как можно быстрее задуматься о реализации репродуктивной функции.
Иначе может настать тот день, когда беременность сможет случиться только при использовании донорсКОй яйцеклетки или с участием суррогатной матери.
Про мужчин можно сказать то, что показатели качества спермы из года в год снижаются. Это и количество сперматозоидов, и подвижность, и нормальная морфология (форма). Вероятнее всего, это связано с образом жизни и окружающей нас средой. Исследованиями доказано, что качество спермы влияет не только на наступления беременности, но и на ее вынашивание. Как правило, бесплодие в настоящее время носит сочетанный характер: сочетаются женские и мужские факторы. Поэтому мужчина так же, как и женщина, должен знать о своем репродуктивном потенциале и заботится о своем здоровье.
ЭКО увеличивает количество двойняшек
Многоплодие – одно из самых распространенных осложнений после процедуры ЭКО. До 25% успешных попыток лечения заканчиваются наступлением многоплодной беременности. Опасность многоплодия заключается в повышенном риске невынашивания беременности и преждевременных родов.
До развития и совершенствования методов криоконсервации («замораживания») в матку переносили все эмбрионы, что и приводило к многоплодию. Из-за риска невынашивания беременности при многоплодии использовали и используют процедуру редукции одного или нескольких плодов – прокалывают тонкой иглой под контролем УЗИ сердце эмбриона и вводят лекарственные средства для остановки сердечной деятельности. Процедура, сами понимаете, кощунственная.
Появление криоконсервации сделало возможным снизить частоту многоплодия. Обычно в полость матки пациентке переносят 1-2 эмбриона, в зависимости от их качества и состояния здоровья будущей матери. Оставшиеся эмбрионы подвергаются криоконсервации в жидком азоте и могут быть использованы или в случае неудачной попытки или при желании родить еще одного ребенка.
Высокий процент многоплодия свидетельствует о качественной работе клиники и непосредственно лаборатории ЭКО. Эффективное культивирование является одним из условий перехода к селективному переносу одного эмбриона.
Приводит ли ЭКО к сдвигам в традиционных семейно-брачных отношениях?
ЭКО не может влиять на социальные отношения. Дети делают родителей счастливыми, радостными, терпимыми. Они не могут изменить жизнь к худшему. Единственное, у семьи должен быть здоровый ребенок. Если девушки хотят рожать одни вне брака – это их право, но и повод задуматься, почему они так хотят? Из-за неуверенности в мужчинах или излишней уверенности в себе?
Значит ли, что дети ЭКО не запланированы природой?
Ребенок, появившийся благодаря ЭКО - это не искусственный ребенок, полученный в результате искусственного оплодотворения, это оплодотворение In vitro (лат. «в стекле») – в лабораторных условиях, а сам процесс оплодотворения он естественен - так же, как в организме. Если ЭКО осуществляется по стандартному типу, то яйцеклетка и сперматозоид просто помещаются в одну среду, где созданы природные условия для их слияния. Если у человека нет пути, по которому они могут встретиться, мы его создаем. То же самое оплодотворение ИКСИ - когда сперматозоид в ооцит вводят принудительно. Да его вводят принудительно, прокалывают оболочку, но обмен генетическим материалом и все остальное происходит без нашего вмешательства. И сказать, что всё сделано искусственно – нельзя. У природы свои законы.
Есть трудные стимуляции, не очень стандартно развивающиеся эмбрионы - не очень «ровные» и «красивые», сложные переносы, осложнения при процедуре, но женщина беременеет и рожает ребенка. Причем, когда они приходят с этими детьми, и я вижу осмысленные лица ЭТИХ ДЕТЕЙ, их мудрый взгляд - возникает ощущение, что им вовсе не три месяца, И они СЛОВНО понимают, с какой целью они появились на свет.
«Мы как врачи лишь выполняем чей-то промысел»
Всегда говорю, врач выполняет медицинскую сторону проблемы, выполняет медицинские процедуры в соответствие со стандартами. Все остальное зависит от человека и … как хотите это называйте – Бога, Вселенной…
Врач – это 40% успеха. Все остальное зависит от пациента, его настроя, его истинных желаний и его предназначения на Земле.
Президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, профессор Владислав Станиславович Корсак в своих докладах часто цитирует слова Игоря Мироновича Губермана «Лучше нет на свете дела, чем плодить живую плоть; наше дело - сделать тело, а душой снабдит Господь».
Ну а я говорю, что мы проводники, выполняем чей-то промысел, чтобы эти дети появились на свет.
"Товар - Деньги - Товар" №4 (15), апрель-май 2013 года