Поликлиника: взгляд изнутри
Лечение аллергического ринита у детей и взрослых. Без прижигания и уколов. Рентген-материалы излеченных больных. Видео отзывы пациентов доступны на сайте - ottoclinic.ru
Как разобраться в сложных врачебных квестах – да и так ли уж они сложны?
Когда я была молодым специалистом, училась в аспирантуре и набирала в стационаре материал для своей кандидатской диссертации, в моей практике был такой случай. Женщину направили на госпитализацию с предварительным диагнозом «хронический обструктивный бронхит, стадия обострения». И все анализы свидетельствовали об этом, и курильщицей она была заядлой, и у пульмонолога с диагнозом «бронхит» на учёте состояла, вот только лечение очередного обострения затягивалось: три недели лечения у участкового – без эффекта. И только в стационаре выяснилось, что у женщины на фоне бронхита развился туберкулёз лёгких. О чем это я? О том, что иногда всё не так просто, как кажется, что заболевания могут наслаиваться друг на друга и что иногда требуется не один врач, чтобы установить окончательный диагноз.
Вы уже слышали такие истории раньше?
А вспомнила я про ту женщину, когда прочитала не так давно в фейсбуке пост уважаемого и известного в Кирове человека о том, как он обращался в узкоспециализированную клинику за помощью. То, что он описал, напомнило мне выполнение квеста в детской компьютерной игре – с той лишь разницей, что во взрослом варианте цена ошибки может оказаться значительно выше. Но как тогда нам разобраться в сложных врачебных квестах – да и сложные ли они?
Предположим у вас заболела поясница. Мази, рекламируемые по телевизору, и настои соседской бабки не помогают, и вы, вооружившись полисом ОМС, решаетесь, наконец, обратиться за помощью к врачу.
Вы знаете, зачем нужны участковые врачи?
Первый шаг нашего квеста – записаться на приём в поликлинику к участковому терапевту, педиатру (если пациент до 18 лет) или семейному врачу. Иначе говоря, идёте к лечащему врачу. Врач на основании ваших жалоб, анамнеза (истории заболевания) и объективного осмотра (послушает, постукает, пощупает) поставит предварительный диагноз, назначит лечение и отправит вас на первоначальный минимум обследований и анализов. По их результатам он сможет уточнить диагноз. Дальнейшие действия могут различаться.
Тут нам стоит сделать небольшое отступление и выяснить, почему вы не можете сразу обратиться к узкому специалисту.
Дело в том, что ваша точка зрения по поводу вашего здоровья не всегда объективна и может не совпадать с мнением лечащего врача. Боли в области поясницы могут возникать по причине заболеваний позвоночника, мышечного аппарата, почек или некоторых других состояний, а, кроме того, эти причины могут сочетаться. Предположим, что ваш родитель страдал мочекаменной болезнью и ему при поясничных болях помогал настой подорожника. Казалось бы – вот он ответ! Но, как известно, наследуется предрасположенность к заболеванию, а не её 100%-ная реализация. То есть вы могли унаследовать предрасположенность к определённому нарушению обмена веществ – а могли и не унаследовать. Но даже если б она и была вами унаследована, то при определённом образе жизни и питании могла не реализоваться.
Самое большое заблуждение пациентов
Вы совсем не обязательно будете болеть тем же, чем ваши родители. И это одно из самых частых заблуждений: ставить себе диагноз, ссылаясь на заболевания своих родственников, иногда даже некровных. В моей практике был случай, когда женщина решила, что у неё сахарный диабет – на том лишь основании, что её муж страдает этим заболеванием.
Как работает медицина, или Секреты, о которых не говорят в регистратуре
Но – вернемся к нашему квесту. В случае острого заболевания (радикулит, пиелонефрит и т.п.) и при отсутствии его тяжёлого течения лечащий врач продолжит лечение самостоятельно, а после купирования острого состояния может дать направление к узкому специалисту (неврологу, нефрологу и т.п.). А может и не дать – если заболевание закончилось выздоровлением.
Если острое заболевание протекает тяжело или развиваются осложнения, то лечащий врач может направить вас на стационарное лечение. При этом вы имеете право отказаться от госпитализации, но тогда вам придётся подписать «Отказ от госпитализации», в котором написано, что ответственность за все возможные осложнения и исход заболевания вы берёте на себя. И вас продолжат лечить амбулаторно, хотя в ряде случаев этого может оказаться недостаточно.
К слову сказать, сейчас количество коек сократилось, и без необходимости госпитализацию вам не предложат. Поэтому, если лечащий врач предлагает лечь в больницу, то отказываться, на мой взгляд, не следует.
Прислушайтесь – не пожалеете
Если участковый врач заподозрит наличие хронического заболевания или оно будет иметь необычную клинику, он направит вас к узкому специалисту. Но только участковый – и никто иной. Причём если специалист ведёт приём в той же поликлинике, то вы идёте к нему с амбулаторной картой, никакой дополнительной документации не требуется. Если же вас направят в другую медицинскую организацию, то у вас будет два варианта действий. Вариант первый: вы забираете из поликлиники амбулаторную карту, в которой написано направление к узкому специалисту, при этом расписываетесь в журнале в регистратуре об изъятии амбулаторной карты из поликлиники. Вариант второй (и наиболее частый): вы получаете на руки направление к узкому специалисту от лечащего врача с выпиской из амбулаторной карты, в которой содержаться все сведения о заболевании, а также копии анализов и обследований.
Узкий специалист, изучив полученные материалы, назначит дополнительные обследования и анализы, необходимые для уточнения диагноза. После установления окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения вы вернётесь под наблюдение лечащего врача в поликлинике. В случае если заболевание хроническое, вы будете не только наблюдаться у лечащего врача, но и раз или два раза в год (в зависимости от заболевания и его течения) посещать узкого специалиста, соблюдая все описанные выше правила.
Бывают ситуации, когда требуется консультация врачей специализированной клиники (онколога, фтизиатра). В таких случаях квест удлиняется на одно звено: лечащий врач (обследования – направление + выписка) – узкий специалист (обследования – направление + выписка) – врач специализированной клиники (обследования – окончательный диагноз) – лечащий врач поликлиники.
Данная схема прохождения квеста подходит для поликлиники. При нахождении в больнице вы – при необходимости – можете быть проконсультированы врачом специализированной клиники прямо во время госпитализации (например, при подозрении на туберкулёз или рак лёгких).
Не пытайтесь обойти участкового терапевта
Решив обратиться к врачам, запаситесь терпением, следуйте их инструкциям и не пытайтесь обойти участкового – вас всё равно отправят к нему.
P.S. Данная схема прохождения «квеста» действует при обращении за помощью по полису ОМС. Но вы всегда можете оплатить часть прохождения некоторых уровней «квеста» и в платной клинике. Я не призываю вас к этому, но иногда такой путь бережёт и нервы, и время.
И – будьте здоровы!
Вера Викторовна Шипицына – преподаватель Кировской ГМА, кандидат медицинских наук, эксперт по медицинским квестам